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Cirugía del Hallux rígidus

El Hallux rígidus, es una forma de artrosis que golpea la articulación del primer metatarsiano, camina creando una o más prominencias óseas que se desenvolupan prevalentemente en el dorso y que, como consecuencia impiden realizar el grado correcto de movimiento de dorsiflexión durante la deambulación.

Esta patología es mucho más grave del “simple” Hallux Valgus, en cuanto ostacula o impide la extensión del hallux , provocando una limitación del movimiento en aquella articulación que permite la propulsión en el paso. Todas aquellas veces que se fuerza la extensión, esto provoca dolor instantáneo.

Puede ser consecuencia de un trauma cosciente o microtraumatismos incoscentes, pero a menudo está relacionado con problemáticas del apoyo que determinan el mal funcionamento; si no tratado correctamente el hallux rígidus puede evolver lentamente en una anquilosis del dedo, o sea un bloqueo total de la articulación.

Se diferncian 4 grados de Hallux rígidus en relación a la s características radiológicas de la degeneración de la cabeza metatarsiana. Para cada una de estas alteraciones se realiza un tratamiento mirato que puede varia desde un tratamiento conservador hasta el quirúrgico..


Grado 1

Hallux valgus, tiene una limitación articolar pero no tien una cuadro radiológico significativo.

Grado 2

Es el grado donde empieza la sintomatología dolorosa ( dificultad en la deambulación, imposibilidad de llevar zapatos de tacones, irritación del Hallux etc. Asociado a limitación dolorosa articular dorsal) e la RX enseña un principio de proceso artrósico. Hallux valgus
alluce rigido

Grado 3

Se observa radiológicamente una progresiva degeneración articular con, a menudo, una dislocación articular. El paciente en esta fase nota dolor y tiene dificuldad tanto en la deambulación cuanto en la estática. La actividad deportiva está comprometida.

Grado 4

Es la forma más grave donde la articulación esta completamente destrozada. La articulación tiene signos de tumefacción con dolor agudo también en los movimientos más simples.

 

Las posibilidades terapéuticas son dos:

 


TERAPIA CONSERVADORA

A través de una terapia ortésica plantar, ejercicios de reducación funcional y la posibilidad de realizar infiltraciones articolares. Se tiene que realizar sólo en los grados menores (1 y 2) o en aquellos pacientes que podrían presentar complicaciones intra y post operatorias.

 
Terapia quirúrgica

La decisión en la tipología de técnica quirpurgica es la clínica y se tiene que elegir con atención mediante exámenes específicos como RDX,RNM ETC.

Se pueden diferenciar diferentes tratamientos en función de la gravedad de la patología.

Osteotomías MIS: son específicos cortes del hueso que se realizan para emjora la mecánica articular del hallux

Esta cirugía es muy eficaz en los estadios iniciales ( 1 y 2) con el ojetivo de restablecer un espacio articular intermetatarsal correcto

Se obtienen resultados excelentes y duraderos en el 80% de los casos.

La intervención viene realizada en Day surgery; se permite la carga inmediata post operatoria con un zapato específico.Es importante recordar que cualquier intervento anteriormente descrito se realiza mediante anestesia local y sin solor post-operatorio.

Protesis: viene sostituida por completo la articulación metatarso falángica a través de diferentes diseños y materiales protésicos. Se tiene que recordar que cada protesis con el tiempo se gasta y se nececitará eliminarla y sostituirla con una nueva o con una artrodesis de la articulación después de algunos años. Nosotros actualmente utilizamos las bolas de pirocarbono, que nos dan mejores garantías en el resultado funcional.

Artrodesis: es la técnica donde se fusiona la articulación metatarsofalángica.

Utilizamos unas placas con tornillos especiíficas que nos permiten posicionar la articulación de forma precisa y nos permiter una buena compactación de la articulación

Dona resultado estéticos y funcionales muy buenos pero se pierde el movimiento de la articulación metatarso falángica eliminando de esta forma el dolor.

 

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